内科疑难病例讨论范文(实用4篇)

内科疑难病例讨论范文 第1篇

、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。

、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。

、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员如麻醉医师、相关专业人员、管理人员等。

、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。

、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。

、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。

、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。如为重大手术，应安排专人提前填写《特殊手术报告审批表》报医务科审查批准。

、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。

、非急诊手术的术前讨论应在手术前三天内完成。术前讨论结束后天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。术前讨论结束五天后仍未实施手术者，在实施手术前必须重新进行术前讨论。

、二级手术的术前讨论意见应由主管医师归纳记录到术前小结中，手术者负责审签。三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论应由专人记录在病例讨论记录本中，讨论结束时记录人签字、主持人审签。主管医师根据讨论内容填写术前讨论记录，经主持人审签后列入病历之中。新入院急诊手术患者的术前讨论意见应由主管医师归纳记录到术前小结中。

、术前讨论程序

患者主管医师（实习医师或住院医师）汇报病历内容。

患者主管住院医师提出手术指征，汇报术前准备情况。

医疗组主治医师或组长报告医疗组意见，包括术式选择、麻醉选择，简要手术步骤、术中注意事项及术后处理。

全科讨论

主持人总结。

内科疑难病例讨论范文 第2篇

【关键词】神经内科；疑难病例查房；教学

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

总医院作为北京市住院医生培训基地之一，每年均承担着北京市住院医生的培训任务。神经病学作为临床二级学科，是一门理论和专业性都很强的临床学科，具有高度的抽象性和逻辑性，内容繁多，理论深奥。神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。因为神经病学与神经解剖密切相关，所以刚刚接触神经内科临床工作的住院医生常常感到抽象难懂，不易理解。因此，临床实践便成为住院医生理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于住院医生在神经内科轮转培训时间较短，要短期内达到上述目的，教学查房便成为了帮助住院医生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法[1]。本科室每周一次的疑难病例查房已坚持多年，在我科轮转培训的北京市住院医生出科时反映良好。本文总结了我科多年来疑难病例查房中的几点体会，现汇总如下。

1. 建立规范的疑难病例查房管理规章制度

为了保证疑难病例查房秩序，提高教学质量，我科制定了严格的疑难病例查房管理制度，并严格遵照执行。规范的查房管理规章制度的建立和实施，既规范了查房程序，又在确保了教学任务完成的基础上，显著提高了医疗及教学质量。

查房时间定为每周二上午9：00；查房地点为神经内科会议室；参加查房人员为神经内科老专家、各亚专科主诊医师、各亚专科主管医师、全体住院医师、实习医师及各病区护士长，根据患者病情特点，必要时可邀请与疾病相关的科室专家共同参加查房；查房对象为我科住院患者中诊断不明确的疑难杂症和危重病人。

查房前准备：

每周五由各亚专科病区主诊医师上报拟查病患，并提前与患者及其家属进行沟通，得到患者及家属的理解与配合。医疗秘书于查房前3天通知全科人员参加疑难病例查房患者的简要信息，全体医师应主动熟悉疑难病例的病情，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，准备查房发言。疑难病例的经治医师对病例进行充分准备，每次查房要求制作PPT，同时整理准备好患者的所有病例资料，尤其是神经影像学资料，必要时可拍摄患者的录像，拍摄同时注意患者隐私的保护。疑难病例所在病区的主管医师通过仔细询问病史和专科查体，了解掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作，做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难问题。

查房程序：

疑难病例的经治医师采用多媒体的形式汇报病历后，疑难病例的主管医师进行病例分析，提出诊断及鉴别诊断，以及本病例诊治工作中存在的疑难问题；各亚专科病区主诊医师及老专家按照既定顺序发言，对病例进行分析，提出下一步诊疗计划。发言顺序为：疑难病例的主诊医师其余亚专科病区的主诊医师老专家；发言间隙参加查房的人员可根据查房患者的病例特点对专家进行提问，专家根据相应问题进行解答。最后，疑难病例查房的主持人对全体专家会诊讨论意见进行归纳总结，并提出患者进一步的诊疗计划。疑难病例的主管医师负责执行会诊意见并对患者进行随访，及时向全体医师通报随访情况。

2. 疑难病例查房相关注意事项

查房前一定充分准备。

医疗秘书于查房前提前通知全科人员，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，真正做到“三看”（看病人、看病历、看资料），结合患者病例特点及当前最新研究进展，充分准备查房发言。各位主管医师及住院医师认真复习病患相关的知识点，带着问题参加查房讨论，才能有所收获。各级医师的充分准备将直接关系到疑难病例查房的质量及其教学效果。

查房期间遵守查房制度。

全体人员按规定时间参加查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗。查房报告病历及讨论发言时，均应注意声音清晰，使用普通话，使全体参加查房人员都能听清楚。同时注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论都应在会议室内集中讨论。

查房过程中踊跃发言。

疑难病例查房过程中，切忌老专家“一言堂”，应鼓励各级医师踊跃发言，各抒己见，否则容易使其他医师成为陪衬，既影响查房质量，也容易使住院医生丧失积极性[3]。鼓励住院医生在疑难病例查房中踊跃发言，能使住院医生有主动意识，保持浓厚的学习兴趣。在疑难病例查房中的专家发言切忌高谈阔论，脱离查房患者的具体病情，这样容易使疑难病例查房变成纯粹的理论授课；老专家及各个亚专科主诊医师需要从医疗角度出发，针对查房患者的病情提出诊治措施，同时发言既要涉及该病相关的基础理论，又要介绍相关亚专科的最新学术进展。这样才能达到医疗与教学的统一。而住院医生通过对具体患者病情的认识，主动参与查房，将基础理论与临床实际问题有机联系起来，从而达到巩固和提高神经病学理论知识的目的。

尽管神经病学是内科学中比较难以入门的临床学科，但是我院的疑难病例查房由于准备充分，全体医师积极参与，不但让住院医师将神经病学的理论知识和临床实践有机结合，而且还激发其学习神经病学的主观能动性。住院医生在我科轮转培训过程中养成了神经内科独特的临床思维方式，更重要的是将我院老专家老前辈的医疗作风继承发扬。

参考文献

内科疑难病例讨论范文 第3篇

关键词：师生互动；中医内科；教学改革

1师生互动法教学在中医内科教学中的应用

师生问答法

师生问答法，即老师提问，学生回答。这是最常见的一种教学方法。通过师生问答的方式，调动学生的积极性，激发其质疑、思考、接受新知识的热情，避免灌输式教学，提高课堂授课效率。比如在讲授“感冒”的过程中，提问：同学们有谁得过感冒？，同学们感冒后都有什么症状？，感冒吃什么药了呢？，同学们用哪种感冒药效果好啊？，有谁用过汤药治疗感冒？用的什么方子？经方还是时方？等等。学生的答案有维C银翘片、藿香正气水、桂枝汤等，通过这些答案引出风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等多个知识点，在讲课过程中系统全面且重点突出的给予讲解，使学生印象深刻，掌握灵活。师生问答法简言之即抛砖引玉，通过提问学生生活中常发生、常遇到的现象及问题，激发学生的学习兴趣，将学生带入本次课堂教学的重点内容中，使其在授课过程中能集中精力学习，从而提高学生的知识掌握度，提高课堂授课效率。

病例讨论法

病例讨论法，是指以典型病例作为教学材料，结合教学主题，透过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的理论，并使学生具备实际运用能力的教学方法。麻春杰等［5］研究发现，学生认为案例教学法在中医内科教学中应用很好的占，较好的占，一般的占，满意度达。我们将病例讨论法引入中医内科课堂教学中，围绕课堂教学理论中的重点掌握部分，选择适合学生实际情况的典型病例，难易适中、拉开层次、层层递进。比如，讲授“胃痛”时，先选取一例饮食伤胃的典型病例，组织学生讨论，辨证论治，引导其掌握饮食伤胃的理法方药。再进一步选取一例兼夹证典型病例，如饮食伤胃合并肝气犯胃证，组织学生讨论，使其认识到临床诊疗的复杂性、多元性，开阔思路，以课本为本，但不拘泥于书本理论。如上所述，病例讨论法不仅有利于学生掌握最基本的知识，而且能增强学生分析问题、解决问题的自信心。更为重要的是，通过实际病例的引导，教会学生在临床实践中巩固并提高理论知识，学会理论指导实践，从而提升学生对中医的浓厚兴趣。

课后答疑法

课后答疑法，即本节内容讲授完之后，给学生留出一定的答疑时间，请学生围绕讲授重点内容提出疑问，教师进行答疑，帮助学生解决遇到的实际问题。如讲授“咳嗽”过程中，有位同学正在罹患咳嗽疾病，提出病例式问题，课堂上现场组织学生望闻问切，辨证论治，讨论理法方药，最后总结学生意见，并给予分析指导，拟定中药处方，嘱其按方服用。下次课时该同学述咳嗽明显好转，使大家对中医内科学习兴趣高涨。通过课后答疑法，解决学生的疑问，教给大家实际运用课堂所学知识，使学生真正掌握了中医内科这门临床学科的理论知识。

教学法

PBL（problem-basedlearning）教学法，即以问题为基础的教学模式，是在教师指导下，以问题为导向，鼓励学生通过自学、互相协作和集体讨论来分析与解决问题，从而学习相关知识的教学方法。孙有智等［6］研究发现，PBL教学法应用于《方剂学》教学中，在学习兴趣激发、新知识获取、自主学习能力培养、思维能力培养等方面均显著优于传统的课堂讲授法。笔者将PBL教学法引入中医内科课堂教学中，在每个系统疾病讲授完成后，选取一个典型临床病例，将同学们分为几组，组织大家现场讨论，辨证论治，并各组记录一份全组讨论认可的诊断及中药处方，教师现场阅卷，和同学讨论答案。此教学法可调动同学积极参与，加强学生对各个疾病间线性联系的认识，模拟临床诊疗，深受同学们的广泛推崇。

平台教学法

内科疑难病例讨论范文 第4篇

【摘要】目的 通过对肺结核病人X线胸片采用多向复核机制阅片，探索出一套科学实用、减少肺结核误诊及漏诊的方法。方法 分别收集我院自2007年1月-2008年12月疑诊为肺结核病人1200例（多向复核机制前）、2009年1月-2010年12月疑诊为肺结核病人1200例（多向复核机制后），回顾性分析误诊率、漏诊率，并进行比较。结果 采用多向复核机制方法阅片后，肺结核的误诊、漏诊率实施前后分别为、和、，二者比较p＜，有明显统计学差异。结论 X线胸片多向复核机制对减少肺结核误诊及漏诊率，提高X线诊断符合率，减少医疗纠纷具有非常重要的意义。

【关键词】X线 肺结核 误诊率 漏诊率

肺结核（pulmonary tuberculosis， TB）是我国乃至全球严重危害人类健康的主要传染病之一，是全球关注的公共卫生和社会问题。而涂阴肺结核的确诊由于结核病的多样性和复杂性，仍是世界难题，容易发生误诊、漏诊。为了减少常规胸片对肺结核误诊、漏诊，我们建立X线胸片多向复核机制后，明显减少了对肺结核的误诊、漏诊，同时对减少医疗纠纷也具有非常重要的意义。

1 一般资料

2007年1月-2008年12月组（以下简称A组），我院放射科疑诊肺结核病例1200例，男性685例，女性515例，年龄最大者87岁，最小者7岁，平均年龄岁，男/女为；2009年1月-2010年12月组（以下简称B组）1200例，男性697例，女性503例，年龄最大者82岁，最小者5岁，平均年龄岁，男/女为。两组在年龄、性别、男/女构成比无明显差异，具有可比性。

2 方法

上级医师复核制：放射科医师主治医师副主任医师主任医师科主任。上级医师与对应的下级医师负责复核，放射科主任最后把关，并负责疑难病例复核，必要时组织科室阅片会进行集体讨论会诊。

副主任以上医师间交叉复核制：副主任以上医师间每周定期采用交叉方法复核胸片。

临床医师实时复核制：肺科临床医师通过PACS系统对自己主诊患者的图像、报告等资料进行实时查阅，有疑问时请肺科主任审阅，必要时请放射科主任复审。

放射、临床集体病案讨论复核制：每周五下午放射科医师与肺科临床医师（5人以上）对本周涂阴肺结核患者及疑难病例进行集体讨论。重点是涂阴肺结核及X线表现不典型肺结核、结核复发或在治疗过程中病灶恶化，需要与肺部其它疾病鉴别时，与临床医生一起讨论会诊。

对疑难病例全部进行追踪随访，重视其他检查结果，有明确诊断时组织科室讨论会，提高全科的诊断水平。

多向复核机制流程图

有下列情况者建议及时作CT或纤支镜检查以明确诊断：

临床高度怀疑肺结核而X线胸片表现正常或肺纹理异常改变者。 转贴于

线胸片显示肺部肿块、肺门影增大等需进一步明确诊断者。

肺部病灶经抗感染治疗，症状不缓解、病灶无吸收甚至加重者。

胸水或胸膜增厚掩盖，需要检查肺内病变者。

胸片不能明确肺结核是否存在活动性或空洞者。

统计学处理

采用软件包进行单项分类的方差分析，p＜，为差异有统计学意义

3 结果

2007年1月-2008年12月X线胸片多向复核机制采用前，我院疑诊肺结核病人1200例； 2009年1月-2010年12月X线胸片多向复核机制采用后，我院疑诊为肺结核病人1200例；通过比较采用多向复核机制前后效果，发现肺结核的误诊率及漏诊率分别为、和、，前后比较，p＜，有明显统计学差异，见表1。

采用X线胸片多向复核机制后，1200例疑诊为肺结核病人及时发现、诊断提示并转诊、确诊肺癌3例，其他肺部疾病45例。为患者及时诊断和治疗获得了宝贵时间，有效避免了医疗差错及医疗纠纷的发生。

4 讨论

由于肺结核起病缓慢、病程迁延，临床表现缺乏特异性，而被医生误诊为其他呼吸道感染性疾病。如以发热、咳嗽、咳痰为主要表现时，易误诊为支气管肺炎或间质性肺炎，抗感染治疗无效后开始疑为肺结核；咯血量大时易误诊为支气管扩张；咳浓痰、X线片提示空洞及液平者，易被误诊为肺脓肿；而影像学检查提示肺部有结节者易被误诊为肺肿瘤。

对痰菌检查过分依赖 痰找抗酸杆菌是确诊肺结核的重要手段，但合并其他致病菌感染时，痰菌检查常出现假阴性，感染控制后才可转阳。国内李国俊等[1，2]132例痰菌涂片阳性肺结核病例中其中55例为假阳性肺结核患者，误诊率高达41．7％。所以我们认为无论痰涂片是阳性还是阴性，必须要常规影像学检查。

肺结核的诊断主要依靠临床表现、胸部X线检查及细菌学鉴定，其中细菌学鉴定有确诊意义，但活动性肺结核病人中痰菌阳性率小于30%，因此影像学检查被认为是肺结核诊断中重要的检查手段。但随着新发肺结核病例不规则治疗和抗生素的滥用，临床上不典型肺结核病例逐渐增多，致使X线胸片容易出现误诊、漏诊。特别是把肺结核误诊为肺癌、肺炎，肺结核患者合并肺癌而被漏诊者，容易引起患者误解和不满，引发医疗纠纷。

误诊、漏诊主要原因有[3]：肺结核合并肺癌患者因肺结核病灶本身多样化，常合并结核球、不典型肺炎及肺门纵膈淋巴结肿大等，容易掩盖肺癌病灶造成误诊、漏诊。张华权等[4]对2例肺结核癌变X线误诊分析认为，常年不愈合的肺结核可以转变为瘢痕癌，虽然很少见，我们往往容易忽略，不够重视，这是我们误诊漏诊的主要原因。国内学者报道，老年肺结核、不典型肺结核及矽肺合并肺结核等[5-7]易发生误诊和漏诊。

自我们采取X线胸片多向复核机制后，没有发生过重大的误诊及漏诊，我们认为，通过建立X线胸片多向复核机制，能有效减少对部分合并肺癌和其他肺部疾病患者的误诊、漏诊，提高肺结核诊断和鉴别诊断的准确性。同时我们认为建立X线胸片多向复核机制，放射科医师及肺科医师医疗安全意识明显加强，有效减少了肺结核的误诊及漏诊率，业务水平得到明显提高。对减少医疗纠纷也具有非常重要的意义。临床上对于“肺部感染”而抗感染治疗病情无缓解或疗效不满意者，应想到结核的存在，结合常规做结核菌素试验、查结核抗体及留痰查结核杆菌及培养等。同时进行多次X线胸片复查，动态观察X线胸片的变化，是减少误诊、漏诊的重要措施。

参 考 文 献

[1]朗俊英.菌阴肺结核的临床误诊分析，内蒙古医学杂志，2010，42（5）：611-612.

[2]傅全球，彭扬风.老年肺结核误诊26例分析，现代中西医结合杂志，2010，19917):2173-2174.

[3]马辉.基层肺结核漏诊、误诊15例原因分析，中外医学研究，2010，8（12）：173-174.

[4]任泽元，张敏，杨为.矽肺及矽肺结核发生肺癌漏诊误诊的病例分析.中国防痨杂志，2010，23（6）：1928.

[5]李国俊，林宪和，张子胜.132例痰菌涂片阴性肺结核误诊率分析.中国防痨杂志.2007，10(29):124.