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护理人员法律意识淡薄。观念转变缓慢，缺乏应有的危机意识和应急措施，在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，忽略患者的心理需求和患者权益尊重，引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。
执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中，有些护理人员不严格执行查对制度，执行医嘱不严谨，药品管理混乱，违反护理操作常规和不严于职守，观察病情不周到、不细致，不及时发现病情变化而延误抢救时机，拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。
职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式，执行部门监管疲软，只是应付主管部门的指示，这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。
专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧，或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质，从而避免护理差错事故的发生，减少护理纠纷的产生。同时，更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。
对CNE的理解和认识从被调查者对CNE的认知可知，的调查者认为开展CNE是必要的;的调查者认为参加CNE的培训可作为技术职称晋升条件，的人认为可作岗位聘任条件。
参加CNE情况165人()在过去的一年里有参加CNE活动的经历，40人()尚未参加。参加过CNE的165名调查者，其中选择专业基础知识与基本技能学习者居多，达;采用自学方式者占大多数，达;个人出资参加CNE活动者达，可见被调查者对于CNE的重视。见表2。
对CNE质量和效果评价165名曾参加过CNE的护理人员认为，CNE对所从事的工作很有帮助的占，有帮助的占，有一点帮助的占，无帮助的占。对CNE自费比例的评价认为合理的占，一般的占，不合理的占。对CNE收费评价认为较高的占，适中的占。对CNE学习内容、形式、授课教师、安排的时间满意度见表3。
参加CNE的影响因素对于影响参加CNE的因素(多选)，选择单位是否要求的有75人();选择费用问题的有96人，();选择时间安排的有95人();选择学习形式的有15人();选择学习内容的有20人(占);选择交通情况的有70人(占)。
“参与式方法”教学过程
分组：教师可根据班级情况进行分组。我们有意识根据性别、民族进行搭配，每个学习小组10人， 这样可以保证小组讨论效果，保证学习顺利进行。
学习活动：学习活动是参与式教学的主体部分，就是让学生参与到某些教学活动的设计中来，与教师互动学习，互动研究，共同提高。教学设计要明确课时分配、课程内容以及每个章节内容的参与式过程和方法。在活动中，我们根据不同的教学内容结合使用各种参与式教学方法。
首先，使学生明确康复护理学课程的重要地位和作用。例如用“头脑风暴”法，使学生了解康复、康复医学、康复护理学的概念、区别和联系等。
其次，整个教学中穿插各种“小组活动”的方式，即围绕一个需小组成员互相协作才能完成的任务， 或是需要讨论才能形成正确、全面认识的话题展开。一般先由教师创设情境、引入话题、布置任务， 然后进行小组活动。如教学设计“做一天残疾人”活动，由各小组扮演不同类型残疾人，上课之前完成一天的残疾人角色扮演，深入体会残疾人在生活中所面临的各种实际问题，并考虑我们和社会能为残疾人做什么?创建无障碍服务设施的必要性?如何从自身做起，改进残疾人的生存环境?各小组对以上问题进行讨论，写出小组讨论意见，最后推选1名成员在课堂进行汇报，其他成员可进行补充，使学生们充分思考，积极讨论，课堂气氛活跃。通过这次小组活动，学生们感到相互间协调、配合的重要性，凝聚力有所增强，有的小组甚至深入到临床康复科，更加深刻的理解康复的意义和重要性，对课程产生较强的兴趣。通过辩论和演讲，可以丰富学习内容，使学生从多角度、全方位考虑和观察问题，培养学生的应变能力、思维能力和语言表达能力。为康复护理学课程的顺利实施打下坚实的基础。
另外，在教学过程中适当运用“案例分析”、“角色扮演”等方法。
案例分析：组织授课教师共同收集和整理康复护理学的经典案例，编写案例集。讲授理论知识时结合案例，将学生带入特定的临床情境中，形成真实的康复护理感受，加深学生对讲授内容的理解。也可将案例和相关问题留给学生，让学生查阅资料，运用所学理论对案例进行分析，撰写分析报告。案例教学法可以培养学生独立思考、分析和解决实际临床护理问题的能力。
角色扮演：对一些实践性很强的教学内容，可先应用理论课教授相关知识，使学生完全掌握理论，课后将案例交给学生，让其分头查阅文献和相关资料，了解病人的相关康复护理措施。在其后的实验课中，通过游戏、小品、实景练习等方式，为学生提供逼真的临床情境，让学生根据实际情况，扮演不同的角色，展示所要解决的临床问题;或由角色扮演者现场处理问题，模拟使用康复护理措施。全班学生分析各扮演者处理是否得当，并共同分析讨论存在的问题。在此过程中，教师善于把握管理讨论过程，通过提出启发式的问题， 鼓励学生发表各自的观点。最后由教师进行全面的总结，演示正确的处理方式。例如，脑卒中患者的康复护理，由学生根据案例分别扮演护士和病人，实施相应的康复护理措施。角色扮演可较为直观地去感受、领悟所涉及的“临床实际” 问题，以便更好地学习运用康复护理措施，设身处地地分析与解决临床实际问题，学会在临床护理工作中发挥自己的主动性和创造性，针对患者的不同情况，予以正确的康复护理。
“参与式方法”考试方法的改革：教学手段改革的同时需要对现行的考试方法进行改进，建立新型的教学考核体系。可采用综合素质测试DD笔试成绩及平时成绩相结合的多样化考核方法，把学生学习和能力的发展综合起来进行评定。
综合测试：教师从案例库中选取案例，学生对案例进行分析，撰写分析报告，教师评分。综合测试主要测试学生运用所学理论分析和解决问题的能力。
笔试：采用闭卷形式，教师从试题库中选取试题。主要测试学生对康复护理学基本知识的理解和掌握。
平时成绩：将学生参与到教学过程中的表现(如案例分析、小组讨论、角色扮演、辩论和演讲) 给予一定的分值。最后将学生的综合测试、笔试及平时成绩按一定的比例折算，得出最终的考试成绩。
“参与式方法”教学效果评价：建立完善的教学效果评价机制是改进教学质量的重要途径。通过学生评价与教师评价相结合，过程评价与效果评价相结合，定性和定量方法相结合，结合学生的考试成绩，综合评价参与式教学的效果。
考核成绩评价：对学生综合测试、学期末理论考核成绩及平时成绩进行量化评分，评价教学效果。
问卷调查：课程结束后，采用问卷调查方法，了解学生对参与式教学方法的态度、兴趣、自觉收获、自学能力等。
教师主观评价：在授课过程中根据对每堂课知识点的提问回答正确率、课堂气氛、护生参与及互动程度进行主观评价。
中国农村学前教育问题文献综述
学前教育是指对尚未进入小学学习的儿童以科学的方法开发其智力的一种系统的教育。包括有计划的、系统的、科学的对幼儿的大脑进行各种刺激，使他们的大脑各部位功能逐渐发育完善，使幼儿变得更聪明。学前教育为儿童顺利进入小学学习作了积极地准备，奠定了良好的基础，在与义务教育的衔接过程中，学前教育发挥了极其重要的作用。在我国，由于城乡二元结构等原因，城市和农村的发展差距相对较大，农村学前教育方面的存在的问题较多。近年来，农村教育作为农村发展的重要基础部分受到高度重视。但是，学前教育并不属于农村义务教育的范畴，处在一种边缘化和被忽视的尴尬境地，农村学前教育问题亟待解决。本文将主要介绍目前关于我国农村学前教育问题的相关研究，综述相关的文献。
一、我国农村学前教育面临的问题综述
1、农村学前教育机构的数量少，覆盖面不够；
在我国，学前教育不属于义务教育的范畴，农村学前教育机构的设立一般缺乏资金、师资等各方面的支持，因此，农村学前教育机构存在数量少、覆盖面窄等问题。根据国家_公布的数据，2001—2003年出生人口分别为1702，1647，1599万，2001—2003年农村人口占全国人口比例分别为62．3％，60．9％，59．47％．由此可以计算2001—2003年农村出生人口大约分别为1060，1003，95l万，而作为三者之和，即2006年应该接受学前三年教育的农村幼儿合计大约为3014万。教育部统计数据显示，2006年我国农村幼儿园为64719所。班数(含学前班)为395172个，在园(班)幼儿为10478419人（但柳松，2010）。有数据明显看出，农村幼儿园等学前教育机构的数量不足，不能满足当前农村学前教育的发展要求。辽宁省教育研究院的一项调查也说明了类似的问题，调查显示，该地区农村幼儿园覆盖率仅为29%，仍有23。1%的乡镇没有设立中心幼儿园。村幼儿园（班）的布局和数量远不能满足幼儿就近入园的需要（罗英智，李卓，2010）。
2、农村学前教育举办主体的困境；
目前，我国农村地区学前教育的举办一般是校办、民办为主，公立幼儿园较少。校办的方式即在当地的小学附设学前班，对即将进入小学学习的儿童进行启蒙教育。这种方式一般存在没有专门、专业师资、经费的支持，教育的质量没有保证的问题。根据辽宁省教育研究院的调查，在调查地区公立幼儿园仅占6。9%，校办30。2%，民办48。3%（罗英智，李卓，2010）。大量校办、民办学前教育存在，但却而不能提供高质量的学前教育服务，而公立的学前教育又未能及时的兴办。我国农村学前教育实行村镇两级共同负责，村级负责兴办，镇进行管理。但是因为财力不足，这两级难以承担农村学前教育的责任。并且，学前教育虽是基础教育，但不属义务教育范畴，村镇两级并不负有学前教育上的法定责任（周芬芬，2006）。
3、农村学前教育经费缺乏；
农村学前教育的经费一半来自村镇两级，但是税费改革后，农村不再收取“三提五统”，农村学前教育没有了有限的经费来源。并且，在我国学前教育经费一直未列入各级教育经费财政预算（罗英智，李卓，2010）。1994年我国实行分分税制改革后，中央财政将税收大头拿去，却并未收回学前教育的责任（周芬芬，2006）。农村地区地方财政本来就紧张，保障地方义务教育尚且吃力，更没有财力去兴办学前教育了。
4、农村幼师的师资、待遇、素质等问题；
农村学前教育一般是民办或校办的方式，这样学前教育的师资就没法得到保障。在校班的学前班当中，学前教育的老师一般由小学老师代理，并没有专门幼师负责学前教育。民办学前教育则是为了追求利益，不去请具有专业资质、高水平的幼师（窦颖，2010）。同时在师资方面还存在专业师资缺乏，师资水平参差不齐等问题（李晓菲，2009）。学前教育不在义务教育的范围以内，缺乏经费支持，幼师的待遇缺乏保障。民办的幼儿园更是没有能力给幼师提供较好的待遇甚至是不愿提供较好的待遇。没有好的待遇、稳定的编制，自然也就不能吸引好的幼师资源服务于农村的学前教育（李英智，李卓，2009；窦颖，2009；唐婷婷，2010；李晓菲，2009；但柳松，2010）。
5、农村学前教育的观念意识方面的问题；
目前，农村地区对学前教育的重要性认识不够，教育观念比较落后。多由不具备幼教资质的人员从事学前教育，家长对孩子学前教育成果的检验也仅仅局限于数数、识字等。幼教的理念方式落后，不符合科学的幼教方法，不能有效帮助儿童智力的开发。家长也没有较好的幼教意识，不注重对孩子的家庭教育，忽视了家庭教育作为孩子学前教育重要一部分的存在（窦颖，2009；唐婷婷，2010）。
6、农村学前教育管理中的问题；
农村学前教育存在诸多的问题，其中一部分就是管理上的问题。作为农村学前教育机构，很多都不具备科学管理的条件。没有专业的幼教管理人才，也没有建立起适合的管理制度。随着越来越多的家长开始重视学前教育，农村学前教育的管理水平、办园条件、服务水准已不能满足需要。同时，对幼儿教师的管理也不够规范。农村幼师数量较少，被重视程度较低，也没有形成一套管理体系。这样对幼师的管理就缺乏针对性、实效性。既不能有效的约束、监督幼师的工作，也不能充分的激励他们爱岗敬业，调动其积极性（罗英智，李卓，2010；李晓菲，2009）。
7、农村基础教育改革对学前教育的冲击。
从2001年起，国家提出在农村进行优化教育资源配置，进行农村学校的布局调整。随后，农村地区就开始了“撤点并校”，这使得很大一部分依附小学存在的学前教育被迫中止（周芬芬，2006）。同时，农村学前教育的民办形式又未有较好的发展，来填补这一空缺，就对农村学前教育造成了很大的困扰。
二、解决农村学前教育问题的对策综述
1、加大政府财政投入，大力发展公立学前教育；
解决农村学前教育中存在的问题，投入是关键。国家要加大农村学前教育的支持，扩大资金投入，建立起公立的农村学前教育机构，以解决目前农村学前教育的问题。学前教育属于公共产品的范畴，政府应该逐步推行免费的学前教育，减轻农村居民的教育支出负担（唐婷婷，2010；罗英智，李卓，2010）。
2、建立健全农村学前教育管理监督机制；
在管理体制方面，可以推行“省统筹，县为主，县乡共管”的机制。要充分重视学前教育的农村基础教育中的重要作用，省一级要为全身农村学前教育制定发展规划，县一级要设立专项资金支持农村的学前教育，县乡两级要共同承担管理监督的职能（罗英智，李卓，2010；窦颖，2010；唐婷婷，2010）。
3、合理规划，扩增农村学前教育机构；
对于农村学前教育机构的建设、开办，要进行科学的、合理的设计和规划。要充分结合儿童的特点，建立专业的农村学前教育机构。要逐步扩增农村学前教育机构的数量，扩大覆盖范围，以满足农村学前教育发展的需求（罗英智，李卓，2010；但柳松，2010）。
4、建立起一支高素质的幼儿教师队伍；
解决农村学前教育问题，师资问题十分的重要，建立其一支高素质的幼师队伍，并提供良好的工资福利待遇，吸引鼓励幼师到农村服务。加强对幼师的培训，提高其工作水平，完善幼师管理机制，有效的监督、激励幼师的工作（罗英智，李卓，2010；窦颖，2010；李晓菲，2009；但柳松，2010）。
5、实行幼小合办的模式。
基于农村学前教育依附于小学教育存在的现实，可以实行有效合办的模式。一方面，可以依托小学的教学资源，另一方面也有利于学前教育与义务教育的衔接，并且这一模式在农村地区具有较多的实践经验（周芬芬，2006）。
三、国外学前教育的问题及对策参照
在主要的发达国家，学前教育机构的举办方式也是多种多样，并不追求规模与效益。在法国、德国及日本、韩国等发达国家一方面积极鼓励社会各界参与办理幼儿教育事业，另一方面，也注重增加国家对幼儿教育的投资；在办理方法上灵活多样，德国的“家长自办幼儿园”、英国的“学前游戏小组”、法国的“微型托儿所”等，美国的幼儿园办法更是多种多样，总之，世界各发达国家在学前教育办法方面并不寻求统一的规模，而是以各自的特色满足不同人群的需求。国外学前教育机构也存在着地区发展的不平衡和城乡差别，各国也在致力于改变农村学前教育发展落后的现象。最有影响的是美国的《开端教育计划》。该计划旨在向贫困家庭的3至5岁儿童（以3、4岁为主）与残疾幼儿免费提供学前教育、营养与保健。韩国近年来也在农村幼儿教育方面加大投资，由政府出资在农村办理农村幼儿园和公立幼儿园，发展农村幼儿教育事业。美国的农村学前教育水平低于全国水平，学前教育资源向城市倾斜，针对这些问题，美国发起了农村学校运动，补助弱势儿童。我们应当借鉴国外经验，发展我国农村学前事业（周芬芬，2006；李秀芳，曹能秀，2010）。
四、目前我国针对农村学前教育问题的政策走势展望
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》提出要“重点发展农村学前教育”，组织实施“推进农村学前教育”重大项目，开展改革试点，这对全面促进我国农村学前教育的发展具有重要意义。《规划纲要》提出要，努力提高农村学前教育的普及水平，建立资助政策体系，着力保证留守儿童和贫困家庭儿童入园，多种形式扩大农村学前教育资源，支持贫困地区发展学前教育，并把农村学前教育纳入了新农村建设规划（霍力岩，余海军，2010；刘占兰，2010）。
五、文献评述总结
关于农村学前教育问题的既有研究较多，一般都按照探究问题到提出措施的研究思路进行。这些研究一般都有不同的侧重，但较少有人进行系统的全面的研究，形成权威的研究观点。已经形成的某些观点关于简单化，没有找出问题的关键。大部分的研究都没能依托有效的调查而进行，缺乏数据资料的支撑。同时，由于缺乏实地调查研究，也就没有更深入的、细微的问题的研究。缺乏调查的研究大多只找到问题产生的表面原因，无法分析到本质问题，只是对现象的感性认知，而不能进行理性的、有说服力的研究。总而言之，目前的研究已经较全面的概括了农村学前教育中存在的问题，但是其中更深入、细致的问题仍需通过实地调查进行探究。对问题的分析需要运用科学的调查研究方法，简单的感性的观点是缺乏说服力的。不但要提出研究观点，还要有科学的研究方法和丰富的调查数据的支撑。
1、课题研究国内外的多元化方式现状
国内中小型企业集团的策略
现阶段，我国很多通过80年代改革开放的一些老板们的多元化公司一直是只有一个简单粗糙的筛选模型，只要该业务需要投资额不超过自己的流动资金，现阶段该业务能在除去所有成本后能够达到盈利，那么就会投入资金开发该业务。我的一个表姐在浙江东阳市的工商银汉工作。有一天她带着一个客户团来北京办理业务。我有幸见到了那位老板并与其吃过一顿饭，在席间，他与我的表姐所在的工商银行工作组和一些其他的客户聊天时说起他的经营史。他本来有一家价值200万的印刷厂以及价值50万的面具制造厂，当他的印刷厂收回成本并带给他20万盈利的时候，他听说了广东的一个村子有一片天然煤矿，经过带一波专家考察过之后便抵押了自己的印刷厂和面具厂，再加上点自己的本钱，凑足300万以入股的形式参与开发了该煤矿，后来该煤矿给他带来了740万的盈利。当然这只是他一面之辞，但是我们可以从中看到，现在很多中国的老板们都是凭借自己的消息来源盲目的进行投资，而筛选掉的只是一些看上去不会赚钱的一些业务。这种非常初级的筛选在个人投资的时候可能会有点帮助，但对于一个集团企业来说，这种筛选方式既不可靠也会失去很多机会。
现阶段成功企业集团的投资决策
在发展多元化战略的成功案例中，我们能够发现，GE公司几乎抓住了自己身边所有的机会，这是因为他们的业务筛选模型指出了企业必须从新行业的吸引力和企业自身进入优势两方面来对新业务进行评估。行业吸引力的评估因素主要包括行业市场容量、发展前景、竞争强度、平均利润、进入／退出壁垒、整合程度、行业顾客量等。一般来说，企业要进入的行业大部分在这些指标上都表现得较为突出，显示出较大的吸引力。但新行业的吸引力大并不意味着企业可以进入，因为决定企业是否可以进入的第二个因素是企业自身的进入优势，也就是企业现有哪些因素可以保证企业能够进入新行业并且获胜，这包括企业可以与新行业共享的采购、技术、生产、营销、品牌、人才、管理等因素，这些因素是企业能否多元化的决定因素，企业多元化的失败往往就是对自身进入优势夸大造成。
2、新的投资决策方案的想法
进一步分析较为成功的GE公司的业务筛选模型，它需要对10多个矩阵进行分析，大大增加了计算量。同时不可否认，有些事情不是仅仅通过数据的计算就能保证事物不会发生一丝一毫的改变，所以在业务地筛选中应该加入一些人为的考虑因素。故我们从层次分析法的角度来分析，引入权重这个概念以后，我们可以在查找数据后列出的判断矩阵进行几次归一化的运算，一致性检验结束后就可以得出我们需要的特殊向量，再根据专家对该公司是否开展该新业务的各项指标进行打分后分别与对应指标的评估指标子集乘积的和的大小来判断合适程度。这样可以很快得出我们需要的结果。
根据上述观点，个人认为需要创立一个新的投资决策方法。新的投资决策方法需要满足的条件：
（1）不能以主观思路为主，要用客观的调查数据，使用完善的科学手段完成计算的步骤；
（2）计算方法尽可能简单方便；
（3）在对各个指标最后评论的时候，最好使用专家打分方式，来完成最终结果。
根据上述内容，通过查阅资料，我采用层次分析法的方式，将是否引入该业务这项目标分出几个准则层，准则层下分别有属于他们的指标。通过对每个指标的进行分析就可以得出是否开展该业务。但是每个指标的重要程度是不一样的，所以有必要引入权重的概念，将每个指标，每个准则的权重系数算出。最后，选出几个有代表性的专家，分别对特定情况的集团企业是否开展该业务的指标打分，取均值后与权重系数相乘的和越大，说明该集团企业开展该业务越可行。
3、新的投资决策方案的科学理论依据——层次分析法
层次分析法概念和定义
层次分析法的定义是指将一个复杂的多目标决策问题作为一个系统，将目标分解为多个目标或准则，进而分解为多指标（或准则、约束）的若干层次，通过定性指标模糊量化方法算出层次单排序（权数）和总排序，以作为目标（多指标）、多方案优化决策的系统方法，称为层次分析法。
层次分析法基本步骤
层次分析法的基本步骤是：
（1）建立层次结构模型
（2）构造成对比较阵
（3）计算权向量并做一致性检验
（4）计算组合权向量并做一致性检验
（5）构造判断矩阵
（6）计算权重向量
（7）一致性检验
4、结论
本文通过查阅资料，从查阅的资料中找出并用自己的语言归纳总结了2个当今社会多元化战略的投资决策策略，并简要的说明了他们的不足地方，同时通过对经济学原理和数学软件图书的查阅，找到了能够创立一个新的多元化战略投资决策策略的方法和科学依据。新的多元化战略投资决策策略既包含了现代经济学原理的科学依据，又有经验丰富的专家进行人为分析，可谓采两家之所长。
作为一种教学方式， 参与式教学同样面临诸多挑战。本次教学实践中发现， 增加学生的参与实现教学互动， 需要教师具有充分控制现场和把握时间进度的能力。同时， 在短暂的时间内如何将丰富的知识传递给学生也是参与式方法在教学中的另一挑战。另外， 参与式方法经常采用小组活动、快速反应、案例分析、角色扮演、现场演示等方式进行学习， 这些方式中经常会受到场地、学生主观能动性的影响和限制， 要求教师事先做好充分准备， 在授课过程中因地制宜， 灵活选用相应的教学方式。
参与式教学方法是一种新型的教学方法，它打破了教师的中心地位，真正实现了以学生为主体，教师更多地只是一位组织者、引导者和启发者。让学生全面参与到教学中，满足了学生的自主意识与表现欲望，充分地调动了学生的积极性和主动性，锻炼了学生的各种能力，为学生综合素质的提高奠定了扎实的基础。
骨折患者各不同阶段的心理表现及护理：骨折早期。患肢因肿胀、疼痛、活动受限、从而多数患者精神紧张，有的常表现有抑郁少言、失眠、不思饮食。针对患者的这些表现，要以热情的态度了解病情，和患者交谈，做解释工作，说明骨折后，由于机体气血运行紊乱，气机凝滞或营血离经。阻塞络道，淤滞与肌肤 理，古患肢或局部肿胀疼痛。随着活血 癒药物的应用和时间的推移，这种肿胀疼痛是会逐步消除的。并嘱患者卧床休息，避免过多移动肢体，以防骨折断端活动而造成新的损伤或发生再移位。在生活上积极帮助患者解决一些实际困难，如给别人洗脸、倒水、喂饭、端送便盆等，使患者能过着接近正常人的生活，从心理上感到满足。这样才能提高患者战胜疾病的信心。治疗期间。骨折大多需手法复位，较长时间外固定，或手术切开复位内固定等治疗[1-2]。无论采取何种方法治疗，所需时间较长，并且做了方法会带来一定痛苦。尤其需再次整复或手术时，患者心情大多十分紧张，焦虑不安，甚至拒绝治疗。这时要耐心细致地向患者解释各种不同方法治疗骨折的意义，以及正确复位的重要性。并告之患者骨折并非难治之症，不要让其增加思想负担。把病情治疗措施和预后情况告诉患者，并向患者介绍治愈的病例，从而解除其思想顾虑。耐心向患者讲清骨折预后多能完全康复，有些患者对自己的经治医生特别是年轻医生不相信，治疗不配合，非要某高年资医生看看才能放心。对于这类患者应采取耐心说服讲解，任何一名医生对患者的健康是负责的，一切治疗都必须遵循科学。骨折后期恢复期。一般患者表现接近正常的心理反应，且多能主动积极进行功能锻炼，心情愉快的为痊愈出院作思想准备。部分患者，表现练功不耐烦，情绪激动、易怒。此期护理时以和蔼的态度，亲切的语言进行劝导和安慰患者，做好宣传工作，为患者重点要宣传功能锻炼的目的意义及必要性，交待清楚功能锻炼的方法与注意事项，这样，患者往往能解除厌烦情绪，增强功能锻炼的信心和耐心。
骨折患者不同年龄的心理特点及护理：老年患者。老年患者生活依赖性强，加上患肢疼痛不愿意活动肢体，且长期卧床，血循差，易发生病发症褥疮和便秘。有的患者甚至提出一些过分的要求。我们护理时要尽量理解和满足患者在治疗和生活护理方面的要求。对于暂时不可能满足的不合理的要求则要详细说明原因，做好解释工作，把骨折“动静结合”的重要意义，活动方法向患者作认真的介绍，使患者从思想上认识到主动练功治疗骨折必不可缺的一个步骤。青年患者。思想活跃，情绪波动大，对疼痛的耐受力差，往往因个人问题或家庭及工作方面而影响病情变化，对这些患者，心理护理主要以分散患者的注意力，经常与患者拉家常、谈工作、谈理想，这样才能随时发现其不顺心的事和不愉快的心情，及时协助患者处理解决，或为患者找些书刊、杂志阅读，既能提高思想觉悟，又能分散注意力。有些患者不习惯床上大小便，控制进食及饮水量。应向患者说明饮食对身体健康的重要性及对骨折愈合的重要作用，指导患者训练床上大小便，并嘱他们多吃含维生素类食物，注意两便的通畅，防止便秘及泌尿系发症发生。少儿患者。多数好动，对疼痛敏感，表情痛苦，有畏惧心理，不能主动配合治疗，易哭闹，护理时对患儿要象亲人一样关心爱护。针对不同患儿的个性特点，做到耐心开导，细心观察，多表扬，多鼓励，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定时间为患儿讲故事，设法缩短护患之间的距离，达到护患关系融洽，使患儿消除畏惧心理主动配合治疗[3]。同时保持床铺平整干燥，清洁、无渣屑，避免尿液刺激皮肤发生褥疮。
3 体会
对骨折患者的护理，要重视心理护理，这正是祖国医学的传统和特点，为此首先要提高护理人员业务素质及道德修养，对患者以诚相待，视患者为亲人，正如古人所云：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。通过周到的服务，端庄的仪表，敏捷轻巧的动作，使患者有一种信任感。同时对患者进行开导、说服、分散注意力，进行全面细致的思想工作，使其对疾病有所认识，解除顾虑，增强信心，积极配合治疗，这样才能加速骨折愈合，使患者早日康复出院。
参考文献：
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版,2006:534.
[2] 杜 克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:358.
[3] 李小芹.宋艳庄晓红骨折患者的心理护理[J].中国实用医药,2009,1O(4):24.
一般资料
本组20例患者均为糖尿病足患者，临床诊断结果与中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的诊断标准相符。其中，男性13例，女性7例;年龄58至76岁，平均年龄(±)岁;病程6至16年，平均病程(±)年;引发因素：因糖尿病性大疱并发糖尿病足8例，脚癣感染6例，热水烫伤4例，诱因不明者2例。上述病例均存在不同程度的感染，坏疽部位分别为足趾和足底。
护理方法
主要的护理措施包含血糖控制、心理护理、创面护理及家庭健康教育等。
疗效判定
(1)痊愈：治愈：创面愈合，且痂皮已经形成。
(2)好转：创面愈合情况良好，坏疽处分泌物大量减少。
(3)无效：为达上述标准则可判定为无效。
参与式教学是一种新式教学方法，它在观念、方法、模式等方面不同于传统式教学， 是一种合作式或协作式的教学法，已逐步应用于多领域、多学科的教学。
参与式教学的特点：以老师为主导，以学生为主体，师生平等互尊互动，共同设计课题。该方法以学生为中心，充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学生积极参与教学过程，成为其中的积极成分，加强老师与学生之间以及学生与学生之间的信息交流和反馈，使学生能深刻地领会和掌握所学知识，并能将这种知识运用到实践中去。
参与式教学的方法多样化(小讲座、小组讨论、提出问题、分析问题、解决问题、灵活多变、集思广义、头脑风暴、角色扮演等)。通过运用“参与式方法”使每个学生能够在紧张活泼、忙碌有序的氛围中获得亲身的体验和感受， 并调动自己的已有经验， 在合作交流中生成自己的新经验[4]。从而真正领略到培训的要义， 在行为上发生潜移默化的变化， 将新的理念和做法渗透到自己的日常行为中。鉴于参与式教学的特点、优点、效果，应该更快更好地运用推广、改进、丰富、提高，使这一新式教学方法更加完善，对改进康复护理学的教学质量将起到积极的推动作用。
临床护理人员对CNE的理解和认识较高本研究发现多数护理人员认为有必要开展CNE，说明护理人员对于参加CNE有比较高的积极性，同陈长英等[3]、王泽娟等[4]的研究结果相同，既多数人认为CNE的对象应该是全体护理人员，只有少数人认为CNE无任何作用，表明CNE已经得到了临床护理人员的普遍认可，CNE有望得到广泛开展，与柳亮等的研究结论一致[2]。
转眼间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有规划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，建立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神观察的内容。能够独立承当普外科常见的急腹症—阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时光过得真快，转瞬为期-个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得体会亦不少。我--医院实习，依照学校和病院的要乞降划定，我分辨到了-科，-科等-个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格请求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，态度良好，努力将所学理论知识和根本技巧用于实践，在此过程中我不断总结学习办法和临床教训，努力提高独立思考、独解除决问题、独立工作的能力，一直培育自己全心全意为国民服务的高尚思惟和良好的职业道德，经由-个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的畸形值和临床意思及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地实现了各科室的学习义务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努力，牢记护士职责，不断增强思维学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者供给优质服务!
一、护理估计
（一）定义
从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。
估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。
（二）收集资料的内容与范畴
收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行：
1、社会心理状况
（1）社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。
（2）家庭状况家庭成员，病人在家庭中的作用，居住条件等。
2、精神情感状况
（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。
（2）病人对压力的反应。
（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。
（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。
（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。
3、生殖系统
无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。
4、环境状况
（1）安全感。
（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。
（3）是否有引起交叉感染的环境因素。
5、感觉状况
（1）视觉视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。
（2）听力是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。
（3）嗅觉检查病人嗅觉是否与众不同。
（4）味觉是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。
（5）触觉包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。
6、活动神经状况
（1）活动状况行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。
（2）肌肉骨骼状况关节活动，握力大小，走路方式，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。
7、营养状况
（1）饮食习惯一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。
（2）身高、体重及活动能力是否过于消瘦或肥胖，量近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。
（3）食欲情况最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。
（4）消化系统有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。
8、排泄状况
（1）平时病人排泄习惯，目前有无改变。
（2）哪些方法有助于病人正常排泄。
（3）引起排泄状况改变的原因。
（4）排泄方法是否改变，是否需要辅助设施。
（5）最近有无其它特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等。
9、水、电解质平衡状况
（1）正常摄入及排泄情况，如每日饭量，摄入液体量，以及尿量等。
（2）有无特殊健康方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮，其原因何在，有无水肿、脱水征象。
（3）检查血液酸碱值了解电解质情况，测量血压了解循环血容量。
10、循环状况
（1）脉搏速率、强弱、节律、脉型。
（2）心音是否正常，心率与脉率是否一致。
（3）血压是否正常，应分别检测直立血压，卧位血压及两上肢血压。
（4）观察皮肤、口唇、指甲，了解末梢循环情况。
（5）心脏监护的数据报告和图象。
（6）有关实验室检查情况及临床意义。
11、呼吸状况
（1）直接观察呼吸道是否通畅，呼吸频率，呼吸音，体位对呼吸的影响。
（2）间接观察有无吸烟史，每日吸烟量，烟的种类；周围有无吸烟者；有无服用影响呼吸系统功能的药物；是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况；是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸；皮肤、口唇、指甲颜色及类型；实验室检查结果及其临床意义。
12、体温状况
（1）病人对自我体温感觉的主诉。
（2）病人（家属）是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。
（3）测量体温，了解基础体温。
（4）出汗时间、方式，有无盗汗。
13、皮肤情况
（1）皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。
（2）卫生习惯及皮肤排泄情况。
14、舒适和休息状况
（1）不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。
（2）睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。
护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。
（三）资料的类别
资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。
1、主观与客观资料主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。
2、过去与现在资料过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。
3、固定与可变资料有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。
（四）收集资料的方法
1、方法收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。
（1）阅读包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。
（2）交谈包括询问及倾听病人谈话。在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息，取得了确立护理诊断所需的各种资料，同时也建立良好的护患关系。在护理估计交谈的同时，也可以给病人以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息，给以咨询意见，提供精神上和心理上的支持。
护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行，以评估病情的进展情况，或给以教育、指导和帮助。因此，护士应掌握交流的基本知识、方法和技巧，方能更容易接触病人，了解真实和及时的信息，然后将它输入程序中并用于护理工作。
（3）观察观察是进行科学工作的基本方法是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧。系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断（表23－1）
表23－1护理观察的主要内容
病人外观和功能特点病人与他人相互作用与交谈的内容和过程环境
视觉眼神姿势步态平衡状况衣着修饰面色肤色口唇颜色，舌苔粘膜毛发指甲体型义肢分泌物排泄物性状身体动作，手势眼光接触，表情病人对家属的反应，家属亲友对病人态度病室和病床单元清洁度，衣物用具清洁整齐情况光线对病人的影响起居是否方便舒适有无导致意外感染和疾病的因素
触觉皮肤温度、湿度弹性张力肌力脉搏变化肿块大小有无压痛空气湿度，物品清洁度和质量
听觉语言能力心肺肠鸣音听诊叩诊咳嗽声血压变化与他人交谈的量声音的强度，讲述的特殊内容病室噪音是否有刺激听觉的因素存在
味觉嗅觉痰液、尿液粪便及呕吐物的特殊气味特殊气味
护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉。
（4）测量测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。
2、在进行护理估计时应注意以下一些问题
（1）建立良好的护患关系，护士与病人的良好关系有利于收集资料，特别是与病人的情感、认识有关的资料，并有助于对相互语言的理解。
（2）收集资料时分清主次顺序一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面情况，然后再收集病人的一般健康状况。
（3）资料的来源可以是多方面病人常常是主要的资料来源，但是也不要忽视其它资料来源，如病人家庭成员、工作单位有关人员、医生、医疗病历等。
（4）在收集资料时应选择合适的方法要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料来源而决定选择何种方法最为适宜。对某一项有用的资料至少要有两种收集资料的方法共同证实。
（5）资料必须客观无论是通过交谈、观察，还是通过测量所收集的资料都必须是客观的，护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据，但决不可成为资料本身。
（6）收集资料的工作是持续不间断的，在第一次的护理估计后，必将对所收集的资料进行综合、分析，此时常常会发现一些空白，即未收集到的遗漏之处，为使护理诊断正确，须再回到病人身边补充收集资料。在此后的护理过程中，也不断会有新的信息资料表现出来，应及时进行估计。
二、护理诊断
护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
（二）护士诊断的组成及公式
1、组成确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。
（1）诊断名称对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
（2）定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
（3）该诊断的有关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
（4）诊断的依据包括生理、心理、社会精神各方面的表现。
2、公式护理诊断包括三个部分，称为PES公式。
（1）健康问题（Problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。
（2）原因或有关因素（Etiology），即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。
（3）症和体症（SignsandSymptoms），在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。
例如，营养失调P，肥胖S与饮食摄入过多有关E。临床上护理诊断经常是问题（或症状和体征）＋原因（在明确的情况下，或有关因素，即PE或SE公式，例如：“疼痛，由于手术后伤口引起”，“焦虑，与担心手术效果不理想有关”。
（三）护理诊断的类型
护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。
1、现有症状的诊断是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。
2、潜在症状的诊断是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。
（四）护理诊断与医疗诊断的区别与联系
疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。
1、配合性护理诊断如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。
2、合作性护理诊断对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程。
3、独立性护理诊断根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时，护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物，与痰液粘稠、无力咳出有关”，护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼，帮助保持正确体位，指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以预防肺部并发症。
独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。
建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。
总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。
（五）书写护理诊断时应注意的问题
1、问题明确，简单易懂。
2、一个诊断针对一组具体问题。
3、护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。
4、确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。
5、护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向，若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破坏家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。
三、护理计划
（一）定义针对护理诊断，制定具体护理措施。计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。
（二）内容在计划过程，须建立目标、制定措施。
1、建立目标目标是理想的护理结果。其目的是指导护理措施的制定，衡量措施的有效性和实用性，为此，目标应具备下述特点；必须以病人为中心，反映病人的行为；必须现实，能够达到；可观察和测量，有具体的检测标准；有时间限度；由护患双方共同制定。
目标有远期与近期之分，远期目标是需要较长时间才能实现的，范围广泛；近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾。如下肢骨折病人，其远期目标是“三个月内恢复行走功能”，近期目标分别为：“第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、“第三个月逐渐独立行走”。近期目标与远期目标互相配合、呼应。
2、制定护理措施护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目；是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。重点放在捉进健康；维持功能正常；预防功能偿失；满足人的基本需要；预防、减低或限制不良反应。
护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类：
（1）依赖性的护理措施即护士执行医嘱的具体方法，它描述了贯彻医疗措施的行为。如医嘱“每周测体重3次”。护士执行如下：每周一、三、五早餐前测体重。
（2）相互依赖性护理措施这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。由护士联系医嘱，共同执行。如肾功能衰竭病人，医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5％葡萄糖700ml。在执行上述医嘱时，护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量，护士制定的措施为：
①静脉补液30ml／小时，由输液泵控制输入。
②口服液体：
7：30am—3：30pm总量315ml，240ml由食物摄入，75ml由服药时摄入。
3：30pm—11：30pm总量195ml，120ml由食物摄入75ml服药时摄入。
11：30pm—7：30am总量100ml服药时摄入
③独立性护理措施这类护理措施完全由护士设计并实施，不需要医嘱。护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断制定；是在职责范围内，独立思考，判断决定的措施。
例：患者女，52岁，十二指肠溃疡，主诉失眠。经收集资料分析后认为失眠与日间睡眠有关。护士根据病人情况，自己的经验制定以下措施：①7：00am至9：00pm病人不入睡；②每天在想睡时行走锻炼；③睡前帮助病人进行促进睡眠的活动，用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法。
护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源，包括设备、经济实力和人力资源；符合实际，体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病人参与；有科学理论依据。为保证能正确执行，护士措施应包括；日期、动词、谁去执行？什么时间？应作什么？怎样作？在何处？对一些常规操作步骤不必在措施中写出，如因病人情况特殊，不能按常规步骤执行的，就应在护理措施中列出。护理措施的最后内容是签名。
护嘱是护理计划的一组成部分。护嘱的内容有：护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等。护嘱应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。
四、实施计划
（一）定义实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。包括各种护理活动，以解决护理问题，记录护理活动的结果及病人反应。
实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。
（二）实施前的准备
1、进一步熟悉和理解计划执行者对计划中每一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌，以确保措施的落实，并使护理行为与计划一致。此外，护士还应理解各项措施的理论基础，保证科学施护。熟悉计划的方法是在阅读计划的基础上，参阅有关书籍，或是在病区内、责任小组内组织讨论，分析重点病人的计划。
2、分析所需要的护理知识和技术护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术，若有不足，则应复习有关书籍或资料，或向其他有关人员求教。
3、明确可能会发生的并发症及期预防某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤。护士必须充分预想可能发生的并发症，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。
4、合理安排、科学运用时间、人力物力实施护理措施的时间选择和安排要恰当，并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施，防止因忙乱而导致实施不当。在人力的安排上，责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作。另外还要考虑将所需的设备准备完善，创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境。
（三）实施过程在实施阶段，护理的重点是着手落实已制定的措施，执行医嘱、护嘱，以达到目标，解决问题。在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施，又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理。
在实施中需进行健康教育，以满足病人的学习需要。内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态。
实施是估计、诊断、和计划阶段的延续，须随时注意估计病人的生理、心理状态，了解病人对措施承受能力，反应及效果，努力使护理措施满足病人的生理、心理需要、促进疾病的康复。
责任护士是实施计划的主要人员，还必须依靠各班辅助护士，并要取得病人及家属的合作与支持，护理活动与医疗工作关系密切，虽然各有其内容，但总目标是一致的，因而在实施中医护人员应互通信息，密切配合。
在实施中，责任护士要把各种护理活动的结果及病人的反应进行完整、准确的文字记录，即护理病历中的护理病程记录。以反映护理效果，为评价做好准备。
五、评价阶段
（一）定义评价是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。评价是贯穿在护理全过程的活动，对病人最初估计阶段的资料，是评价中与之进行比较的基础资料；护理诊断是评价的依据；护理目标是评价的标准。
（二）目的进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度。同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。在测定病人的健康状况好转的同时，也是评价护理质量和促进护理工作改进的过程。
（三）内容评价系统包括组织评价、护理程序评价和护理效果三个方面。这三方面的评价均很重要，但最重要的是护理效果评价，它可提供护理状况的护理实效的有力证明；护理程序评价是评价护士在实施护理程序每一步骤中行为的正确性，有利于护理取得最好的效果；组织管理评价又使护理程序的运用及护理实效得到组织的保证。因此，它们三者之间是相互关系，相互影响、相互制约的。
1护理安全对策
打破传统，创新管理模式和工作方法
随着医学模式的转变，护理管理理念和方法必须更新。积极将人性化服务、开放管理等理念应用于精神科临床是现代护理发展需要。人性化管理模式是现代管理模式的升华，它将现代管理与人的情感进行了有机整合，对调动护士的工作积极性，提高效率与工作质量具有深远的意义[11]。在精神科护理领域，有多项报到[12、13]得出：人文管理能提高护士的工作积极性和综合素质，充分发挥护士的主观能动性，有利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。对精神病患者加强人文关怀，能改善患者焦虑等情绪，密切护患关系，避免因沟通不良引发的护理纠纷。朱士皊[14]等报导，精神科封闭病房开展“优质护理服务”能有效降低护理安全事件的发生。张海林[15]的“在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会”一文中得出：护理安全管理中引入循证思维能为护理管理者提供科学的管理方法，从而显著降低护理差错的发生，提高患者的满意度。但是，在推行新的护理方法过程中又会出现新的安全问题，因此，护理工作中，不断探索适合护患双方需要的科学的管理模式和工作方法，对减少安全问题，促进护理工作发展具有非常重要的现实意义。
针对患者需要，优化管理制度
制度是质量的保证，精神科安全管理同样离不开科学的制度约束。好的工作方法和管理制度无疑是质量的生命线。古人云，动则变，变则精。不断改革管理制度有利于改进工作方法。对于已经背离现实需要的制度要改革，突破条条框框的约束。如，对于护理不良事件报告制度执行多年后有研究发现，上报不良事件要受处罚的规定使基层出现瞒报现象，造成不能及时发现问题，于安全质量提升不利。徐亚金[16]等研究探索对不良事件上报实行无惩罚制度取得了更好的效果，发现无惩罚上报制度比较有惩罚上报制度更具优势，能规范精神科护理不良事件的上报统计和应对策略，提升护理安全管理水平。此项研究表明，在护理安全管理过程中应针对新问题不断调整工作思路，优化管理制度。
2加强护理安全教育与培训
吴晓静[17]等调查发现，护士对其所在病房和医院的安全意识和安全文化的认知度不高,不够理想,而这与护士所受的教育体系和医院管理体系有关。陈刘莺[18]等的调查也提示护理老师、护生、在职护理人员，这三大群体对护理安全的重视程度均不是很高。如何有效培训新护士的安全意识与行为，是每位护理管理者思考和亟待解决的问题。要抓好护理安全工作必须从源头做起，从在校学生接受护理安全理论教育做起。据了解，目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，与临床实际护理工作需求脱节。呼吁各大专院校尽快设置护理安全课程，编写或选用权威教材，预先在学校给学生打下良好的理论基础；其次，学校需要与医院联手，邀请临床护理管理者定期到学校授课或专题讲座，讲解临床医疗护理安全现状，早期培养学生的安全风险防范意识和能力[19]。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。因此，通过教育提高护士的综合素质，对护理安全质量至关重要。医院护理安全教育要注重三个方面：临床老师的胜任能力培养、不同层次教育和新护士教育。根据医院护士队伍的文化结构，划分不同层次人员，制定相应教育计划，选择教育方式。
3营造护理安全文化提高安全意识
安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，降低护理差错发生率，只有将安全管理工作提高到文化的高度去认识，依靠安全文化潜移默化的作用，培养和影响护士对护理安全的意识和态度，以促使护理安全行为的养成，实现由“要我安全”到“我要安全”的转变，变被动服务为主动服务[20]。将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理中,可减少护理风险的发生,提高护理质量，保证护理安全[21]。培养护士安全意识，主动识别并规避护理风险，减少护理缺陷的发生是维护医院形象、提高护理人员工作满意度的前提条件，同时也是患者安全、确保临床护理质量不断提高的根本保障[22]。
4护理安全展望
比较国外系统化、专业化安全管理体系和防范风险的新方法、新理念。我国这方面存在着很大的差距。目前，在人们维权意识加强、法律逐步完善的前提下，有必要建立权威的护理安全组织，大力营造护理安全文化，提高从业人员安全意识和法律意识；完善制度体系，研究建立护理安全管理指标体系，确立医院内部影响护理安全的各级因素，体现系统管理的安全理念，优化护理安全管理模式，为建立患者安全保障体系提供可操作的管理工具，也为今后构建“以患者安全为核心”的医院护理质量评审标准提供内容依据和量化标准[23]；研究制定护理安全管理评价体系，确保护理安全管理程序化科学化；研究建立护理安全教育体系，改革教育模式，提高护理队伍整体知识水平。总之，面对新的形势和新的挑战，要转变护理安全管理理念。护理安全管理只有起点没有终点，必须持续进行质量改进，不断完善护理流程。将护理安全管理机制纳入医院工作计划；健全护理安全管理方案，将安全危机干预工作同日常护理安全工作相结合；加强护理安全评估和监督管理，利用患者、行业和政府部门的协助，推动护理安全工作的提高。
我国古代就非常重视自学方法的研究，有“温故而知新”，“学而时习之”... ...，我国现代教育家叶圣陶先生主张培养学生的自学能力... ...，中国科学院心理研究所卢仲衡同志首先提出“自学辅导教学法”... ...,这种方法的主要优点在于... ...,魏书生的语文教学主张通过提高学生学习的自觉性来提高学习效率... ...
以上国内外的研究经验为我们的课题研究提供了宝贵的经验。
从文献综述范文2看，该课题综述列举了国内外有代表性的专家、学者关于自学方法方面的论述和做法，并对部分内容的优点进行了概述。在选好了大的研究方向后，在确定具体的研究课题之前，通过查阅大量文献资料，了解有关研究情况，有助于研究者通过比较、分析，根据研究的可行性、研究者的兴趣和能力等方面限定研究内容，确定课题的研究范围，更好地驾驭和把握课题。但是，文献综述对每位专家、学者所持理论和做法的优点与不足所进行的批判性分析与评论不够，特别是缺少对国内外研究现状的综合提炼与分析。
强化护理人员的`法律意识，加强安全管理。法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受“四五”普法教育及医疗行政法规专题讲座， 建立学法制度， 使全院护理人员能自觉知法、守法，自觉规范护理行为， 强化依法行医观念。我院制订了护理安全管理制度及防范措施， 成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查， 针对不安全隐患进行分析， 及时提出改进措施， 提高护理人员的安全防范意识。
加强素质教育，强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像， 举办护士职业礼仪示范表演， 从而规范护士行为举止，以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成， 提高护理人员素质。为加强工作责任心， 护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员， 制定不同的教育内容， 并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中， 保证护理工作质量。
加强敬业精神的教育，培养严谨的工作作风。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神， 认真护理， 严格执行操作规程， 确保医护安全和医护质量。同时， 护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈，从基础质量到终末质量，从关键部门到薄弱环节，从基本功训练到重点人才的培养，从新技术应用到新设备的引进，从质量考核到制度落实等，都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标，加强质量控制，立足目标，着眼环节，逐级考核，层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中，如个人出现差错事故时，除经济处罚外，还要记入个人档案并在全院曝光，影响评模晋升，从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理，使护理人员认识到“病人在心中，质量在手中”，提高其发现问题、解决问题的时效性。
糖尿病足属糖尿病严重的并发症之一，致残率高。据相关资料显示，糖尿病患者中约有15%的患者感染不同程度的足溃疡，约有1%的患者因为糖尿病足而截肢。本次研究过程中，对20例糖尿病足患者进行护理干预，护理效果较佳。结果显示，16例痊愈(80%)，3例好转(15%)，1例无效(5%)。与一般研究结果相同，由此可见，护理干预也有助于改善患者临床症状，提高糖尿病足的治愈率，保障患者的生活质量。
结合本次研究资料和多年临床护理经验，笔者认为糖尿病足的社区护理措施应当包含以下内容：
(1)严格控制血糖。根据患者体重、年龄及日常运动量为基础制定降血糖计划。指导患者定时定量进食，因老年人肠胃功能下降，故而不应饱食。但是应当平衡营养，做到食谱多样化。定时检测患者血糖，根据血糖变化对胰岛素的注射量予以调整，力求将血糖控制在正常范围之内。
(2)心理护理。本次研究过程中，有6例患者于护理初期丧失抵抗疾病的信心，且伴有抑郁症状。糖尿病属一种慢性病，治愈难，糖尿病足的防治是一个长期过程，患者多难以承受长期的行为干预和病情困扰，产生消极心理和精神压力属于一种常见现象。故而，护理人员应当根据患者的家庭情况、个性特点和心理特征针对性给予教育和指导。与患者建立良好的沟通关系，以增进感情交流。另外，可向患者例举一些病情治愈案例，说明现今关于该病症的研究进展，以增强其抵抗病情的信心。
(3)创面护理。
督促患者每日检查双下肢有无水泡和鸡眼，脚底皮肤是否变色，脚趾间是存在裂口且是否并发感染。告知患者泡脚水温不宜过高，时间不宜过长，水温38至40℃即可，而时间以10分钟左右为佳。同时可依循医嘱按时给予药物治疗。根据患者足部溃疡的严重程度和是否合并感染来进行处理，如果患者仅为局部红肿，则先行硫酸镁予以湿敷，而后给予混合液(胰岛素8U+盐酸山莨菪碱注射液10ml+生理盐水100ml)进行冲洗，最后于溃疡局部涂抹湿润烫伤膏即可。如若已经形成脓肿，则应及时进行排脓措施。
(4)家庭健康教育。可通过鼓励患者参与专家讲座、病患座谈会及发放康复宣传手册等方式帮助患者及其家属了解糖尿病足护理的重要性和必要性。
综上所述，于糖尿病足的社区护理过程中，运用血糖控制、心理护理、创面护理及家庭健康教育护理措施，有助于提升患者病情治愈率，保障患者生活质量，值得临床推广应用。
20__年来，在院领导及上级职能科室的正确领导下，在院后勤等行政部门的帮助下，在科室全体医护人员的支持下，认真完成了20__年度的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况以及今后的努力方向总结如下：
一、加强思想政治学习，提高自身素质
本人在思想上，能够主动通过报纸、杂志、书籍等方式积极学习政治理论，严格要求自己，并认真撰写心得体会和学习笔记，使自身思想政治素质有了很大提高，为自己开展各项工作提供了强大的思想武器。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为完成做好本职工作打下了坚实的基础。
二、恪尽职守，认真作好本职工作
本科室护理人员基本长期从事固定岗位工作，都能很好地完成自己的本职工作，但是如因工作人员病假、事假等原因出现岗位空缺时，很难有比较合适人员进行填充，在科室工作人员配备充足的情况下，有针对性在一部分工作人员中进行轮岗，熟悉其他岗位的工作，为个科室医疗护理工作的顺利开展做好了铺垫，同时，也全面提高了护理人员的整体素质。积极组织科室护理人员学习、落实^v^下发的有关文件，牢固树立服务意识，由被动式服务转变为主动服务、在护理工作中创造性开展工作，始终以病人为中心，落实基础护理，为病区患者提供安全、优质、满意的护理服务。
在科室成立了以我为组长的护理质量控制小组，每周有针对性对护理工作开展护理质量自查，建立健全了各项管理制度和考核制度，细化了护理人员的考核细则，每月进行一次汇总并在科室排名，对于排名在前两名和后两名的人员根据管理细则给予相应的奖励和处罚，各项检查考核制度的建立，进一步的调动了护理人员在工作中相互追赶、比拼的积极性，除此之外，护理质量也得到了进一步的提高。
根据科室患者的实际情况，在科室内开展丰富多彩的康复工娱疗活动，主动深入患者听取患者意见，与患者一起制定康复活动计划，定期在患者中开展康复技能竞赛、生活自理能力训练等活动。外出学习回来后，与工作人员一起商讨学习心得，在科内顺利开展了康复训练项目，这些项目的开展对患者的治疗、康复起到了积极的作用，缩短了患者住院时间，改善了患者的治疗效果。改变了参加工娱治疗需去康复科的现状，为病区承担工娱治疗做出了初步的尝试，同时，也全面落实了患者自入院到出院的全程康复治疗理念。
三、工作中的不足
工作的方式方法不够得当，在工作计划的编排和工作的轻重缓急的把握上不够到位，导致计划中的工作有未按时落实现象。工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性工作，缺少创新精神和意识。基础理论知识不足，不能够满足临床需要。
四、下一步工作打算
加强精神专科知识的学习，努力掌握专业技能。进一步加大科室管理力度，狠抓基础护理、护患沟通、健康宣教等工作，为争创市级重点专科、专科医院等级评审等工作做好准备。在和做好常规临床护理工作的同时，积极探索新知识、新业务、新技能，有创造性的开展工作。
总之，一年来，我和科主任及全体科室医护人员同心同德，克服困难，知难而上，以医院大局为重，内强素质，外树形象，不断提高医疗护理水平，切实为病提供优质的护理服务。在今后的工作中，我会不断努力，积极进取，为病区的发展，医院的繁荣发挥更大的作用。
一、加强三基三严培训，提高护理服务水平
1. 组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。
2. 每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。
3.每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。
4. 每月科室加强对不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务
二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务
1、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。
3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题。
三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理
1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。
2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。
3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。
4、加大病房安全管理。我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。
2.作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。
五、工作设想
1.制定20__年科室工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。
2.根据80后护士的特点，注重低年资护士工作能力、心理承受能力的培养，使她们尽快的成熟，更好的投入到工作中。
3.提高自身业务水平，加强管理知识的学习，提高自身管理水平。
20__年在院领导、护理部及科主任的领导下，贯彻落实关于“推广优良护理服务”的部署和要求，结合省卫生系统创争活动和“三好一满意”活动，深化“以病人为中心”的服务理念，牢牢围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优良服务，进步护理水平”的工作宗旨，在我院迎接二级甲等医院的工作目标下，我科继续巩固优良护理工作，深化护理服务内涵，执行床边工作制，落实三级质控，三级查房，保持护理质量延续改进。现将20__年护理工作总结如下。
一、加强落实核心制度及护理质量管理，确保护理安全
1、护士长负责对每一个护理职员工作控制，把好医嘱关、查对关、重病人护理关、特殊检查诊治关。
2、严格执行医院的各项规章制度，强化科室护理队伍管理，紧抓护理核心制度，常常检查各项护理工作的落实和执行情况。落实核心制度与狠抓临床护理质量的管理。
3、完善和执行临床护理核心工作制度，全科护士遵守医院各规章制度，服从护士长的安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项医治护理工作正确及时地进行。
4、培养专科高级责任护士(护师以上职称)具有综合评估，判定和处理护理题目。
5、能把握危重、大手术、疑问病人的抢救程序，擅于与病人或家属进行有效的沟通，能够正确解答前列腺电切术后的留意事项及延续膀胱冲洗的正确操纵。
6.能够落实及执行情况和各项护理文件书写质量其实不断进步。
二、实行了“包干负责制”，进步服务质量
落实了责任包干，实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。我科护士分层管理，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行公道分工，护理患者实行小组负责制，构建专业组长-责任护士工作模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。既强调高年资护士对危重病人的管理，又强调人人参与生活护理。实行整体包干全人护理，保证责任护士管床到位。专业组长不但分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理，并指导本组护理职员完成医疗护理任务及危重病人的护理;责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实医治性护理和健康教育，心理护理，生活护理，做到全程全方位护理。
三、重视服务细节，进步病人满意度
坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优良的宗旨，加强护理职员医德医风建设，落实护理职员行为规范，在平常工作中要求护理职员微笑服务，文明用语。每个月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在95%，也屡次取得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的题目提出了整改措施。每个月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人的及家属意见，对病人及家属提出的要求给予的满足。深进展开以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育卡，以通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟习把握疾病预防，康复及相干的医疗，护理及自我保健常识等知识。以细小优良的服务得到了病人及家属的称赞。
四、规范护理文书书写，减轻护士书写压力
护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观根据，书写过程当中要认真考虑，能客观、真实、正确、及时、完全的放映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每一个护士能端正书写态度，同时加强监督力度，每班检查上一班记录有没有纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现题目及时纠正，每个月进行护理文书质量分析，对存在题目提出整改措施，并继续监控。我科自20年开始至今根据专科特点采取表格化护理文书，使用泌尿科及烧伤护理记录，大大减少了护士用于记录的时间。护士有更多的时间提供直接护理服务。
五、加强护士素质教育，进步护理服务质量
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控小组将每月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操纵考核列成表格，使护士们随时可以把握自己各项考核的进度和完成情况。发现护理隐患、发生护理过失，及时护理质量延续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给与纠正。认真分析过失的缘由，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。
2、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验不足，更加重视护士沟通能力的培养。利用疑问病历讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理题目。
六、加强三基三严培训，进步护理职员素质
1、制定与落实各级护理职员业务培训和三基考核计划。按岗位及护士个性化需求进行各类护理技能培训，落实分层次培训和个性化培训，如岗前培训、优良护理服务、护理技术操纵、护理急救技能、安全护理、护理文书的书写及危重病人的观察技能、护理质控、护理查房等，使我们的技术愈来愈纯熟，不断进步护士技能能力。也保证了我们为患者提供优良的护理服务。
2、为了能更好的为人民服务，组织护士学习核心制度和各项应急预案，每月有计划的学习、示教2项护理操纵、2个核心制度、应急预案、护理操纵、核心制度、应急预案的学习在科内基本已成为常态工作。护士通过学习，自觉地应用到平常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。
3、每个月定期组织业务学习，全年共进行业务学习70余次。其实不断完善科内护理常规。修改完善《泌尿外科护理常规》。拓宽了护士的知识面，进步了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，收到患者、家属及医生的一致好评。
4、每个月坚持展开护理病例讨论，针对护理疑问病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，进步了护士对疑问危重病人的护理水平，同时又将可能发生的题目想在前头，进步了对护理题目的预感性和应对能力。
5、每个月科室质控小组有计划是对科内护士进行护理技能考核，年末各级护理职员参加科内组织的专科理论及护理部组织的理论考试、参加率100%，考核合格率为100%。
通过一年的三基三严培训，使护士的业务水平不断进步，为患者进步更加优良的服务。
在新大楼投进使用的全新明亮的优美环境一年里，泌尿外科在落实医院各项目标中，较好地完成了各项护理工作。不断进步护理素质及工作水平，适应医院改革发展的需要，为打造怀医护理品牌，区域性综合医院品牌而努力奋斗。我们相信我们能做地更好。
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